الحلقة الثالثة من دليل الرضاعة الطبيعية الناجحة

أسئلة شائعة وأجوبتها

بقلم الدكتور عصام محمد عبده

سؤال 1 :

كيف أعرف أن طفلي يحتاج الآن إلى الإرضاع؟

جواب:

عادة تعرف كل أم متى يكــون طفلها جائعاً ، ولكن هناك علامات مشهورة وهي:
* الحركة الزائدة للطفل
* حركة الفم.
* البكاء (يعتبر البكاء علامة متأخرة).

سؤال 2:

طفلي يرضع بكثرة فهل هذا سيؤدي إلى انتهاء حليبي بعد فترة؟

جواب:

بالعكس فكلما زاد عدد مرات إرضاع الطفل كلما زاد إدرار الحليب.

سؤال 3:

حجم الثدي لدي صغير فهل هذا يعني أنني لن أتمكن من إعطاء طفلي الكمية الكافية له من الحليب؟

جواب:

ليس هناك علاقة بين كمية الحليب وحجم الثدي ، حيث أن معظم المرضعات يفرزن كميات متساوية تقريباً من الحليب في اليوم.

سؤال 4:

ولدتُ طفلين ( توأم) فهل أستطيع إرضاعهما طبيعياً أم أحتاج إلى تكملة بالحليب الصناعي للوفاء بحاجتهما الغذائية؟

جواب:

إن حليب الأم كافٍ لإرضاع توأمين فالثديان قادران على إنتاج حليب يكفي الاثنين معاً فلا توجدعلاقة بين حجم الثديين وكمية الحليب.

 وإذا حدث لديك تردد في هذا الأمر فيمكنك عرض الأمر على طبيب الأطفال

سؤال 5:

كيف أعرف أن طفلي يرضع بكفاءة؟

جواب:

يمكن للطفل أن يرضع بكفاءة إذا كان ملتصقاً بالثدي التصاقاً صحيحا وعلامات ذلك كالآتي:

·       إذا كان جسم الطفل مواجهاً لجسم الأم وليس ملتفتاً بعيداً عنها.

·       إذا كانت رأس الطفل على خط واحد مع جسمه وليست منثنية أو ملتفة بالنسبة لجسمه.

·       إذا كان الطفل ملتصقاً بالثدي تماماً وليس بعيداً عنه.

·       اذا كانت ذقن الطفل ملامسةً للثدي.

·       إذا كان فم الطفل يخفي أكبر جزء ممكن من الهالة.

·       إذا كانت الشفطات بطيئةً وعميقةً بخلاف ما إذا كانت سريعةً أو سطحيةً.

·       إذا لم تشعر الأم بألم في في الحلمة أما إذا شعرت بألم في الحلمة فتحتاج إلى تغيير وضع الطفل.

سؤال 6:

كيف يمكنني  زيادة كمية الحليب في ثديي؟

جواب:

يمكن ذلك بتفريغ الثدي بالكامل 7 مرات يوميا على الأقل خلال الرضاعة مع محاولة إفراغ الحليب من الثدي قبل منتصف الليل لأن هرمون الحليب يتم فرزه بعد منتصف الليل إلى ما قبل طلوع الفجر فإن تمت الرضاعة أو تم تفريغ الثدي في هذا الوقت، فإن ذلك ينشط الهرمون لإفراز الحليب.
وينصح بشرب السوائل بكثرة. وزيادة تناول الخضار والفواكه. وبتناول الروب (الزبادي) والمكسرات ونبات الحلبة الطبيعية والأجبان.
ولكن ننصح المرضعة المصابة بأمراض الضغط والقلب والأوعية الدموية بمراجعة الطبيب قبل تناول ما ذكر من أغذية

وفي المقابل هناك بعض الآراء العلمية ترى أن الضغوط النفسية والاكتئاب وتناول القهوة والشاي واستعمال  حبوب منع الحمل تقلل من إدرار الحليب.

سؤال 7

أشعر باحتقان في الثدي فما أسبابه وما العلاج؟

الأسباب :

انتاج الحليب بكمية زائدة

عدم تفريغ الكمية الزائدة من الحليب بانتظام

رفض الطفل للثدي لأسباب عديدة منها المرض

ارتباك مواعيد الإرضاع  والتأخير عن موعد ابتداء الإرضاع

عدم الإرضاع بشكل كاف

العلامات

تشعر الأم بعدم الراحة وقد تشعر بألم في الثدي و وقد يتسبب الاحتقان  في ارتفاع درجة حرارة الأم.

العلاج:

·       ابدئي في ارضاع طفلك بعد الولادة مباشرة.

·       دعي الطفل يمص الثدي لمرات عديدة .

·       ارضعية في فترات متقاربة وتستطيع الام ايقاظ الطفل من النوم عندما تشعر أن لديها الرغبة في الارضاع إذ أن الطفل يعود للنوم بعد الرضاعة.

·       إذا كان الثدي محتقنا لدرجة تجعل من الصعب على الطفل  أن يمسك بالثدي فاعتصري كمية من الحليب لتسهلي على الطفل  الامساك بالثدي.

·       ضعي كمادات دافئة على الثدي ولفي الثدي بقطعة قماش مبللة بماء ساخن .

·       دعي الطفل يبدأ بالرضاعة من الثدي الاكثر امتلاء في البداية.

·       افرغي الثدي إذا انتهى طفلك من الرضاعة ووجدتي أن ثديك مازال ممتلئاً بالحليب .

·       استحمي بالماء الساخن

سؤال 8

الحليب لا يخرج  من ثديي أثناء الرضاعة رغم امتلاء ثديي وشعوري بذلك فهل هذا انسداد بقنوات الحليب؟ وما هو العلاج ؟:

جواب:

إذا كان هناك انسداد بقنوات الحليب فغالباً ماتظهر قناة الحليب المغلقة في منطقة من الثدي ككتلة حمراء اللون وتشعر الأم فيها بالألم لأن الحليب لم يتم تفريغه بالطريقة الصحيحة وغالباً ما تكون الحمالة الضيقة حول الثديين هي السبب.

العلاج :

·       ننصحك بارتداء حمالة ذات مقاس مناسب حتى لاتسبب انسداد القنوات.

·       دلكي بلطف  المنطقة التي تشعرين فيها بالألم على أن يكون التدليك باتجاه حلمة الثدي وخاصة عندما يبدأ الطفل في امتصاص الحليب.

·       أفرغي الثدي الذي تشعرين فيه بالألم بعد كل رضعه.

·       غيري وضعك بين كل رضعة وأخرى إذ أن ذلك يوزع ضغط امتصاص الحليب من قبل الطفل على أجزاء مختلفة من الثدي فيمكنك الإرضاع مستلقيةً تارةً  وجالسة تارة أخرى.

·       ضعي قطعة قماش دافئة حول الثدي بين الرضعة والأخرى.

·       استحمي بالماء الساخن.

·       خذي قسطاً وافراً من الراحة.

·       إذا استمرت المشكلة أو حدثت التهابات أو خراج فراجعي طبيب الجراحة.

سؤال 9:

 كيف يمكنني تجنب حدوث تشققات  بحلمة الثدي؟ :

جواب:

تحدث تشققات الحلمات لعدة اسباب منها :

1-                        التقام الطفل للحلمة بعنف وقوة  بسبب إرضاعه وهو في حالة الجوع الشديد .

2-                        الإرضاع في وضع خطأ .

3-                        أوبسبب التقام الطفل جزئياً  للحلمة بحيث لا يستوعب فم الطفل كامل الحلمة ومعظم الهالة.

4-                        أو بسبب الجذب السريع للحلمة من فم الطفل وهو لا يزال يرضع.

 وللوقاية من ذلك إليك هذه النصائح:

·       أرضعي الطفل قبل أن يصبح جائعاً كي لا يمتص الحلمة بقوة (يعتبر البكاء علامة متأخرة ).

·       ابدئي الإرضاع من الثدي الذي تعانين منه ألماً أقل مع تدليك الثدي لتسهيل انسياب الحليب.

·       تأكدي أن الطفل يمسك بالحلمة والهالة محيطة بفمه.

·       غيري وضع الإرضاع مستلقيةً تارةً و جالسة تارة أخرى لتوزيع امتصاص الحليب بالتساوي من الثديين.

·       بعد الفراغ من الإرضاع اغسلي بالماء بقايا لعاب الطفل على الثدي ، واتركي الحلمة تجف تماما ًفي الهواء قبل تغطيتها.

·       تجنبي غسل الحلمات بالصابون بعد كل رضعة حيث يمكنك الاكتفاء بالماء.

·       ارتدي حمالة وملابس قطنية إذ أنها تساعد على إبقاء الحلمات جافة.

سؤال 10 :

ألاحظ أن حلمتي مقلوبة للداخل فهل سيؤثر هذا على رضاعة طفلي؟

جواب:

لاتوجد أهمية لطول أو قصر الحلمة المهم أن تكون الحلمة وهالة الثدي قابلتين للمص كي يتمكن الطفل من وضعها في فمه بالرغم من أن الكثير من الحلمات الصغير أو المفلطحة تتطور وتتحسن عند اقتراب موعد الولاده.

كوني واثقة انك سترضعين طفلك وإن لم تتحسن الحلمة ، فالطفل يرضع من الثدي وليس الحلمة فقط ، واعلمي أن الحويصلات اللبنية كلها موجودة تحت الهالة وليس الحلمة وحدها.

الحل:

·       خلال الاشهر الاخيرة من الحمل شدي الحلمة برفق الى الخارج باستعمال الابهام والسبابة – ومديها الى الخارج في جميع الاتجاهات يومياً ..

·       قومي بوضع أصبع السبابة الى الحلمة واد الاصابع الاخرى اسفلها وشدي بعيداً عن الحلمة في اتجاه معاكس.

·       عند إرضاع الطفل جربي  أوضاعاً مختلفة وضعي الطفل على الثدي اعتصري قليلاً من الحليب في فمه مباشرة ودعيه يستكشف ثديك باستمرار فبعد وقت قليل من امتصاص الطفل للحلمة سيساعد على بروزها الى الامام بصورة طبيعية.

سؤال 11 :

أنا أعمل موظفة فكيف سأرضع طفلي؟

جواب:

توصي منظمة الصحة العالمية الأم المرضع بأخذ أجازة من العمل لمدة لا تقلّ عن 16 أسبوعاً بعد الوضع، وذلك للتمكّن من الاستراحة وإرضاع طفلها.
اذا اضطرت المرضع للعمل فلا بد من إتاحة أماكن تستوفي شروط المأمونية والنظافة والخصوصية في أماكن العمل.

يجب توفير أماكن خاصة للإرضاع في أماكن العمل والأماكن العامة ، إذا لم تتوفر فيمكنك الإرضاع بهذه الطريقة
تستطيع الامهات العاملات أو الامهات الملتحقات بالدراسة أن يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية مطلقة وذلك باعتصار وشفط الحليب وتركه لشخص آخر في البيت ليعطيه للطفل في أو قات الرضاعة بدلا من استعمال حليب غير حليب الام.

ويمكن شفط الحليب إما عن طريق الاعتصار اليدوي أو استعمال أدوات الشفط سواء اليدوية أو التي تعمل بالبطارية او بالكهرباء.

طريقة اعتصار الحليب:

1- اغسلي يديك بالماء والصابون قبل الشروع في عملية اعتصار الحليب .

2- أثناء عملية الشفط يفضل أن تشربي الماء أو العصير.

3- ينصح بالانحناء قليلاً للأمام واستعمال أصبعين للضغط على الهالة المحيطة بحلمةالثدي وليس الحلمة نفسها.

4- استمري في الضغط في هذا المكان حتى يتم تفريغ كل كمية الحليب .

5- انتقلي الى موضع آخر حول الهالة وأعيدي العملية.

6- دعي الحليب ينساب في وعاء مخصص ويجب أن يكون معقماً .

7- يمكنك استخدام أدوات شفط الحليب المختلفة.

هناك أدوات عديدة لشفط الحليب

كيفية حفظ الحليب:

1- يمكن حفظ الحليب في درجة حرارة الغرفة لمد 8-10 ساعات.

2- ويمكن حفظ الحليب في الثلاجة ( في أبرد مكان) لمدة 24-48 ساعة.

3- ويحفظ الحليب في الفريزر لمدة 3-6 أشهر.

4- يجمع الحليب لكل رضعة في زجاجة أو كأس ثم تغلق بعناية وترقم ويسجل عليها تاريخ التجميع وعند الاستعمال استعملي أولا الأقدم ثم الأحدث.

5- عند حفظ الحليب بالفريزر لاتمليء الكأس تماماً ولكن اتركي مكاناً لتمدد الحليب.

6- عند الاستعمال اتركي الحليب في درجة حرارة الغرفة لتدفئته قبل استخدامه ويمكن تدفئته في حمام ماء ساخن ولكن لاتستعملي النار المباشرة أو الميكرويف أو الأفران.

7- لايعاد تبريد حليب الثدي بعد تدفئته أو استعماله مرة أخرى.

كيفية إرضاع الطفل بالكوب:

1- ضعي الطفل على حجرك قائماً أو شبه قائم .

2- قربي كوب الحليب من شفتي الطفل.

3- قومي بإمالة الكوب على نحو يسمح للحليب بالوصول الى شفتي الطفل.

4- الأطفال ناقصو الوزن عند الولادة يبدأون بلعق الحليب عن طريق اللسان ، بينما الأطفال الكاملون أو الأكبر سناً يرضعون الحليب مع سكب جزء منه.

5- تجنبي صب الحليب داخل فم الطفل اسمحي له فقط بتناوله .

6- قومي بقياس كمية الحليب التي يتناولها الطفل خلال 24 ساعه وليس ما يتناوله في كل رضعه

سؤال 12

طفلي يبكي كثيرا فهل يمكنني استعمال اللهاية أو الحلمة الصناعية لإسكاته؟

الجواب :

ابتعدي تماماً عن استعمال اللهايات والمصاصات والحلمات الصناعية حيث إن لها تأثيراً سلبياً على الرضاعة الطبيعية فهي:

1- تضعف عضلات الفك وتضعف قوة مص الطفل لحليب ثديك.

2- تسبب تشويش الطفل وارتباكه بسبب المص تارة من ثديك وتارة من اللهاية مما يضعف من تعلق طفلك بالثدي.

لا تستعملي اللهايات

3- تسبب تشوه الفك والاسنان.

4- تقلل من إدرار الحليب.

5- تتسبب في حدوث العدوى للطفل في حالة عدم نظافتها وتعقيمها جيدا.

سؤال 13:

متى أبدأ لطفلي علملية الفطام ومتى أدخل الأغذية التكميلية؟

جواب:

عملية الفطام هي عملية تعويدالطفل تدريجياً على تناول الأطعمه شبه الجامدة والجامدة

تبدأ عملية الفطام في بداية الشهر السادس على أن  تكون مكملة وليست بديلة لحليب الأم . وتستمر عملية الفطام الى أن يعتاد الطفل على تناول طعام العائلة العادي مع ضرورة الاستمرار بالرضاعة الطبيعية طيلة فترة الفطام حتى يبلغ عامين من العمر.

لا فطام ولا أغذية تكميلية من أي نوع خلال نصف العام الأول من حياة الطفل فحليب الأم وحده يشكل غذاءً كاملاً يكفي حتى سن 6 أشهر.

من النصائح المهمة في مرحلة الفطام :

1-                       لا ينبغي تقليل الرضاعة الطبيعية عند البدء بإعطاء الأغذية التكميلية.

2-                       ينبغي إعطاء الأغذية التكميلية باستخدام ملعقة أو كوب، وليس بواسطة قارورة.

3-                       ينبغي أن تكون الأغذية التكميلية نظيفة ومأمونة ومتوافرة.

   4-                       ينبغي منح الوقت اللازم لصغار الأطفال لتعلّم أكل الأغذية الصلبة.

الحلقة الثانية من  دليل الرضاعة الطبيعية الناجحة

كيفية إرضاع الطفل

بقلم الدكتور عصام محمد عبده

كيفية إرضاع الطفل:

1-                        بعد الولادة الطبيعية ينصح بالشروع في  إرضاع طفلك مباشرة وخلال الساعة الأولى من عمره حيث أن ذلك سيساعد على زيادة كمية الحليب من الثديين وعلى تدفقه في الحلمات . وسيسبق تدفق الحليب سائل أصفر اللون يسمى اللبأ (لبن المسمار) ( colostrum) وهو غني بالأجسام المناعية المضادة و بالفيتامينات والمعادن والبروتين وبه كمية من الدهون والسكر أقل من الموجودة في الحليب الصناعي و سيوفر هذا السائل للرضيع مناعة ضد العدوى والالتهابات .

2-                        إذا كانت الولادة بعملية قيصرية  فيمكنك إرضاع طفلك بعد زوال تأثير التخدير وانت مستلقية ودون أية مضايقات .

3-                        حفاظاً على صحة طفلك ؛ اغسلي يدك جيداً بالماء والصابون قبل الإرضاع.

4-                        يمكنك اختيار وضع الإرضاع الذي يريحك أنت وطفلك فيمكنك إرضاع طفلك وأنت واقفة أو جالسة أو مستلقية ويمكن تغيير الوضع حسب الحاجة وفي كل الأحوال حاولي أن يكون رأس الطفل مرتفعاً قليلاً عن جسده لتسهيل مهمة البلع عنده.

أوضاع مختلفة للإرضاع

5-                        الوضع المثالي للإرضاع هو أن تجلسي وظهرك مستقيم وتأخذي طفلك على ذراعك بحيث يستقر رأسه في ثنية الذراع . ويستند جسم الطفل ببقية الذراع ليكون الرأس والجسم في خط واحد مواجه للثدي وليس رأسه فقط.

6-                        قربي طفلك من ثديك ودعي حلمتك تلامس خده أو المسي بالحلمة شفته العليا أو السفلى أو زاوية فمه القريبة وستجدين أنه يدير رأسه ويفتح فمه ويبدأ في البحث عن حلمة ثديك وهذا يسمى انعكاس البحث (search reflex) كذلك يبدأ في إخراج لسانه ليتحسس ثديك ، قد يحتاج هذا إلى بعض الوقت فلا تقلقي.

7-                        عندما يشعر الطفل بالحلمة داخل فمه . يثور فيه انعكاس غريزي آخر يسمى بانعكاس المص ( suckling reflex)  وهذا مايدفعه ليبدأ عملية الرضاعة الطبيعية.

8-                        من المهم أن تتأكدي  أن طفلك يقبض بفمه على أكبر  قدر ممكن من الهالة السوداء المحيطة بالحلمة و أن ذقن الطفل ملامس للثدي تماما وأن أنفه متحرر وغير منضغط بالثدي.

9-                        ليس هناك جدول زمني للرضاعة ، اتركي الطفل يرضع وقتما يرغب وللمدة التي يحتاجها ، وعادة ما يكون ذلك كل 2-3ساعات ، حيث تستغرق كل رضعه من 5-20 دقيقة.

10-                  أرضعي من الثديين في كل مرة مبتدئة مثلا بالثدي الايمن فالايسر في المرة الاولى ، ثم الثدي الايسر فالايمن في المرة التالية وهكذا.

11-                  احذري أن تنزعي الحلمة من فم طفلك نزعاً وإلا تعرضت حلمتك للتشقق كما يؤدي ذلك إلى إزعاج الطفل.

12-                  عند رغبتك في إنهاء عملية الإرضاع  من أحد الثديين والانتقال إلى الثدي الآخر ترقبي الوقت الذي يتوقف فيه الطفل عن المص ثم اسحبي الحلمة بسرعة من منتصف فم الطفل ووجهيها إلى زاوية فمه لأنه لن يتمكن في هذا الوضع من الإمساك بالحلمة ، أو ضعي طرف أصبعك النظيف في زاوية فمه ثم ارفعي شفته قليلاً حتى تحدث فتحة للهواء داخل الفم، وتنقطع على إثرها عملية المص والشفط ثم اسحبي الحلمة من بين فكي الطفل.

13-                  ساعدي طفلك على أن يتجشأ بعد كل رضعة أو عند انتقاله من ثدي لآخر ،وذلك برفعه وإسناده على كتفك ثم اربتي خفيفاً على ظهره ، فالتجشؤ يساعد طفلك على التخلص من الهواء الذي يتجمع في معدته أثناء عملية الرضاعة.

 

ساعدي طفلك على التجشؤ بالربت الخفيف على ظهره بعد الرضاعة

14-                  تذكري أن طفلك سيخلد للنوم بعد الرضاعة فحاولي عدم تحريكه لتنظيفه أو تغيير ثيابه وإلا تعرض للتقيؤ وذهب عنه النعاس ولهذا يستحسن أن تقومي بتنظيف طفلك قبل الرضاعة.

15-                  إذا لاحظت كثرة واستمرار سيلان الحليب من الثدي بعد الرضاعة فيمكنك اعتصار الحليب الزائد ووضعه بالثلاجه لاستعماله في حالة خروجك من المنزل وإرضاعه لطفلك بواسطة من يتولى رعايته أثناء غيابك.

16-                  قومي بغسل الحلمتين بعد كل رضعه  بواسطة قطعة قماش مبللة بالماء الفاتر ثم جففيهما بواسطة قطعة قماش نظيفة، اغسلي الحلمتين بالماء قبل الإرضاع ، إذا وجدت أنهما ملتصقتان بالحمالة فلا تنزعيهما بقوة ولكن بللي الحمالة من الخارج.

17-                  تجنبي تنظيف الحلمة بالصابون بعد الإرضاع لأن الصابون يزيل الزيوت الطبيعية عن الجلد ويزيد احتمال جفاف أوتشقق الحلمة ، فلا تستعملي الصابون إلا أثناء الحمام اليومي.

18-                  لا تسقِ طفلك أي جرعات من الماء ؛ فطفلك الذي يرضع الرضاعة الطبيعية لا يكون محتاجاَ في الشهور الستة الأولى للماء لأنه يحصل عليه من الحليب الطبيعي واعلمي أن أي  كمية ماء يأخذها الرضيع تحرمه من السعرات الحرارية الموجودة في نفس الكمية من حليب الأم.

19-                  حاولي دوماً ان يبقى طفلك معك بالغرفة على مدى 24 ساعة في شهوره الأولى فإن سماعك لبكائه ورؤيتك له وملاحظتك لحركاته التي تدل على الجوع كلها منبهات لإفراز الحليب ، كذلك فإن وجوده إلى جوارك يوفر له الاستقرار النفسي والعصبي مما يؤدي الى هدوئه ورضاعته من ثديك في أمان ويسر كلما احتاج الى ذلك.

العوامل التي تساعد على انتاج وإدرار حليب الأم :

1-                        عندما يمتص الطفل الثدي ترسل الأطراف العصبية في الحلمة إشارات إلى المخ الذي يحفز الهرمونات على الإفراز وهذا بدوره يساعد على إدرار الحليب.

2-                        كلما زاد امتصاص الطفل للحلمة ازداد إدرار الحليب اما إذا توقف الطفل عن الامتصاص فسيتوقف  إدرار الحليب.

الحمى الروماتيزمية ... ومعظم النار من مستصغر الشرر

 

   

    الحمى الروماتيزمية من الأمراض التي يمكن منعها أو التقليل من حدوثها بنسبة كبيرة جدا إذا توافرت البيئة الصحية النظيفة والتي يرى فيها الناس شعاع الشمس إنها البيئة الخالية من الرطوبة والظلام والتي  لامكان فيها للميكروبات.

 

     وكان من المفترض أن تكون مجتمعاتنا الإسلامية هي الأولى في التخلص من هذا المرض لأن ديننا الحنيف يدعو دائما إلى تحقيق البيئة الصحية  ؛ ففي الوقت الذي أوشكت  أمريكا وأوروبا على التخلص تماما من مرض مثل الحمى الروماتيزمية فإن  كثيرا من بلادنا العربية  والإسلامية وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التهوية السيئة، والتجمعات السكنية التي يطلق عليها العشوائيات أو في مخيمات اللاجئين وما أكثرهم من المسلمين تلك الأماكن المكتظة  والمظلمة وغير الصحية والتي لا ترى الشمس  ما زالت تعاني من مرض يمكن منعه كما قلنا بتطبيق التعاليم الإسلامية التي تتلخص في أمر الرسول الكريم  صلى الله عليه وسلم بتنظيف الأفنية والدور وحرصه على ان ينال كل إنسان حقه في التمتع بالهواء النظيف والشمس والماء النقي .

 

     ويمكنك أخي المتصفح أن تنظر فيما كتبناه في هذا الموقع المبارك عن حق الإنسان في التمتع ببيئة صحية خالية من الأمراض والأوبئة  http://www.medislam.com/index.php?option=com_content&task=view&id=39

 

الميكروب المسبب

هو بكتيريا  الميكروب السبحي أو المكورة السبحية

Gruop A. Beta Haemolytic Streptococci

 

 

 

 

الميكروب السبحي

 

 

طرق حدوث الإصابة

 

    تأتي الإصابة بالحمى الروماتيزمية في أغلب الأحوال كنتيجة تابعة بعد الإصابة بالتهابات اللوزتين أو البلعوم وما أكثر حدوث هذ الإصابات  ولذلك ينبغي الحذر عند حدوث التهابات باللوزتين وعدم الاستهتار في تطبيق العلاج الحاسم  ، وإلا فمن الممكن جدا أن يتطور الحال الى ما هو أسوأ وهو الحمى الروماتيزمية.

 

ما هي الحمى الروماتيزمية؟

 

    الحمى الروماتيزمية  مرض يصيب الأطفال من سن 5- 15 عاما ولكن ليس هناك مانع من أن يصسيب الكبار أيضا

يصيب  هذا المرض نوعا من أنسجة الجسم يسمى بالأنسجة الضامة ( Connective tissues) وهي التي تتواجد بين العضلات  وبين العظام  وبين أعضاء الجسم المختلفة ، ووظيفتها ربط  أعضاء الجسم بعضها ببعض وضمها ليتكون  هذا القوام الذي خلقه الله في أحسن تقويم.

والنسيج الضام منتشر في جميع أرجاء الجسم وله أمراضه الخاصة التي تصيبه والتي تشتهر عند الناس تحت احد مصطلحين كبيرين وهما الروماتيزم ونقص المناعة.

ولأن انتشار هذا النسيج في الجسم كبيرا جدا فإن إصابة مكان واحد منه من الممكن أن تؤدي إلى إصابة مساحات كبيرة جدا ومنتشرة الأرجاء في الجسم كله وبسرعة ومن هنا تأتي معاناة من يبتلون بالتهابات في الأنسجة الضامة.

و الحمى الروماتيزمية  هي أحد الأمراض التي يتأثر فيها النسيج الضام في الجسم في بعض الأماكن مثل القلب والجلد والمخ والمفاصل وأجزاء أخرى..

إذن عادة ما تكون البداية التهاب باللوزتين Tonsillitis أو البلعوم  Pharyngitis أو احتقان الحلق Sore throat

 

التهابات الحلق قد تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية

 

 

خطورة التهابات الحلق واللوزتين:

 

     قد يحدث  تدهور في مناعة الجسم أثناء الإصابة بالتهابات اللوزتين او البلعوم مما يؤدي الى حدوث الحمى الروماتيزمية والتي تحدث نتيجة إصابة الجسم بميكروب المكورة السبحية مما يتسبب في اصابات عدة منها اصابة عضلات القلب وصماماته وإصابات المفاصل وإصابات بالجلد أيضا على تفصيل نذكره لكم الآن

 

 

تسلسل الأحداث

 

      عقب الإصابة بالتهابات في اللوزتين أو البلعوم  يبدأ الطفل في الشعور بآلام في المفاصل  ربما تكون في مفصل واحد أو تتنقل من مفصل  إلى آخر  ( Fleeting Arthritis) أو تصيب عددا من المفاصل في نفس الوقت  حيث تتورم المفاصل وتصبح حركتها مؤلمة

وقد تحدث هذه الآلام بعد أسبوع من الإصابة الأصلية أو في فترة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابع

وترتفع درجة الحرارة في عموم الجسم

ثم تبدأ هذه الأعراض في الاختفاء خلال بضعة أيام 

وتكمن الخطورة في أنه إذا لم تعالج هذه النوبة بجدية فإن مفاصل أخرى تصاب بالالتهاب ويصبح تكرار الحالة أمرا معتادا  ثم تبدأ صمامات القلب في التأثر بالميكروب مما يحدث فيها تلفا مزمنا عبارة عن تلف بتلك الصمامات   مثل الصمام الميترالي وصمام الأورطى مما يعرقل حركة ضخ الدم من وإلى القلب ومن اشهر الأمراض الناتجة عن هذا الأمر مرض تلف الصمام الميترالي وتضيقه نتيجة الإصابة بالحمى الروماتيزمية ومن  علامات إصابة القلب تسارع دقاته  وتضخم حجمه ووجود أصوات غير طبيعية لدى سماع الطبيب لأصوات القلب (Murmers ) – ( Rub )

 

 

 

 

هذه الصورة ليست صورة لوردة جميلة إنما هي صورة لتضيق واضح بالصمام الميترالي

 ( الصورة ملتقطة من الأذين الأيسر- منظر علوي )

 

 

أعراض الحمى الروماتيزمية :

 

     تنقسم الأعراض إلى أعراض كبرى وأعراض صغرى

 

الأعراض الكبرى

خمسة أعراض رئيسية :

1-     التهاب عضلة القلب( Cardidtis) 

2-    التهاب المفاصل ( Arthritis)

3-    الاحمرار الجلدي ( Eryehema marginatum )

4-    الكتل الموجودة تحت الجلد                                 (Subcutaneous nodules)

5-    الحركات اللاإرادية المميزة والتي يطلق عليها علميا مصطلح "الكوريا "  (Chorea)

أولا :التهاب عضلة القلب:(Carditis)

 يشتكي المريض حين ذاك بهبوط شديد وتعب وصعوبة في التنفس..وعند الفحص يمكن سماع أصوات حركة صمامات القلب  المرضية التي تسمى باللغط ( Murmur) وخصوصا الصمام الميترالي ثم الأورطى وكذا أصوات الرئتين ، ومع تطور الحالة بمرور الوقت يحدث تضخم بالقلب.

ثانيا :  التهاب المفاصل: (Arthritis)

     وتتميز هذه الالتهابات بوجود تورم وألم و احمرار و سخونة بالمفاصل ، كما تصبح حركة المفاصل  صعبة ومؤلمة بسبب هذا  الالتهاب ....وكما سبق أن ذكرنا فإن طبيعة هذه الالتهابات أنها متنقلة  من مفصل إلى آخر حيث  لا يستمر الالتهاب  في المفصل أكثر من أسبوع ثم ينتقل لمفصل آخر  ( Fleeting Arthriris) كما يتحسن الالتهاب  بصورة كبيرة جدا مع الأسبرين

 

ثالثا :  الإحمرار الجلدي: (Erythema Marginatum)

    وهو عبارة عن إحمرار في الجلد يتميز باحمرار أطراف دائرة الالتهاب أكثر من المنتصف كما أنه غير مؤلم ولا تصاحبه حكة.

 

 

 

 

صورة للاحمرار الجلدي الروماتيزمي

الصورة نقلا عن : http://www.health.gov.mt/impaedcard/issue/issue11/1231/1231.htm

 

 

صورة أقرب لبقعة حمراء وتبدو الأطراف أكثر احمرارا من المنتصف

الصورة نقلا عن : http://www.health.gov.mt

رابعا :الكتل تحت الجلد: (Subcutaneous nodules)

     هي عبارة عن كتل أو عقد غير مؤلمة صغيرة الحجم تحت الجلد في مناطق معينة كالركب و المرافق ..(فوق العظام البارزة ). وهذه العقد من المظاهر الكبرى للحمى الروماتيزمية لكنها ليست شائعة الحدوث

 

 

 

السهمان يشيران لعقد روماتيزمية في الذراع

 

 

 

السهمان يشيران لعقد روماتيزمية على يمين العمود الفقري

الصورتان نقلا عن medicalpics.blogspot.com

 

 

خامسا :الحركات اللاإرادية: (Rheumatic Chorea)  

    وتسمى أيضا Sydenham’s chorea وهي عبارة عن حركات لا إرادية تظهر اكلينيكيا على شكل عدم القدرة على الكتابة والإمساك بالقلم  أو وقوع الأكواب  أو الأطباق من يد الطفل ، وهي موجودة في معظم مفاصل وعضلات الجسم حتى الوجه وقد يسبق حدوث هذه الحركات نوع من الانفعال العصبي أو اضطراب الحالة النفسية.

 

ولسهولة حفظ الأعراض الكبرى للحمى الروماتيزمية يمكن جمعها في كلمة Cancer

التهاب القلب =Carditis= C

النهاب المفاصل = Arthritis= A

العقد تحت الجلد= Nodules = N

الكوريا أو الحركات اللا ارادية=  Chorea = C

الاحمرار الجلدي = Erythema  =  ER

الأعراض الصغرى:

تتمثل في :

 1- الحمى

 -2- آلام في المفاصل ولكن بدون تورم

 3- تغيرات في رسم القلب الكهربائي

-4 تغيرات في الفحوصات المعملية

 حيث يزيد عنصر Creactive protein وتزيد سرعة الترسيب ESR

5- وجود تاريخ سابق للإصابة بحمى روماتيزمية أو مرض سابق بالقلب

التحاليل المخبرية المتعلقة بالحمى الروماتيزمية:

 

1-    ارتفاع نسبة سرعة الترسيب  Erythrocytic sedimentation rate  علما بان ارتفاع سرعة الترسيب لا يعتبر علامة تشخيص أكيدة لأنه يحدث في كثير من الأحوال الأخرى غير الحمى الروماتيزمية

2-    ارتفاع عنصر ASOT أو ما يسمى تفصيلا Anti Strepto lysin:  O titre  

وهي أجسام مضادة لبكتريا المكورة السبحية في الدم

3-    وجود بروتين خاص يسمى CRP أو C Reactive Protein

4-    وجود الميكروب السبحي في مسحة الحلق   Group A – Beta hemolytic streptococci

5-    ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء

 

تأكيد التشخيص:

 

يتأكد التشخيص بوجود أمر من الأمور التالية :

1-    وجود دليل مخبري من التحاليل مع عرضين من الأعراض الكبرى

2-    أو وجود دليل مخبري مع وجود عرض واحد على الأقل من الأعراض الكبرى مع عرضين من الأعراض الصغرى

3-    وغير هذا لا يعتبر كل من يعاني من التهابات في الحلق او البلعوم مصابا بالحمى الروماتيزمية

 

العـلاج :

 

في حالة الطور الحاد:

1-    يجب الراحة التامة في الفراش حتى تزول الحمى ويرجع معدل ضربات القلب الى العد الطبيعي وسرعة الترسيب الى المعدل الطبيعي

2-    كما يقوم الطبيب بإجراءات أخرى  حسب حالة الطفل المصاب كإعطاء الأسبرين وغير ذلك مما نترك الحديث عنه لدور الطبيب

 

بعد انتهاء مرحلة الطور الحاد :

     تكون الوقاية والعلاج أمرين متلازمين حيث سنوضح ضمن حديثنا عن الوقاية هذا الأمر

الوقـاية :

 

    تنقسم الوقاية من الحمى الروماتيزمية إلى ثلاثة أقسام حسب التسلسل الزمني لحدوث المرض:

 

أولا : مرحلة ما قبل حدوث المرض  :

* يجب من البداية اختيار السكن الصحي المناسب الذي تدخله الشمس .

* تجنب التجمعات البشرية المزدحمة ،وعند حدوثها بطريقة اضطرارية كما هو الحال مع اللاجئين فيجب الإصرار على التعرض للشمس والهواء النقي لأكبر فترة متاحة.

* الحرص على تغطية الفم عند السعال والعطاس  وعدم السماح بنشر الرذاذ المتطاير مع العطاس والسعال بين الناس ، وهو مصداق التوجيهات النبوية في هذه الأمور كما سبق وان ناقشنا ذلك في التعاليم الصحية الوقائية الإسلامية على هذا الرابط :

http://www.medislam.com/content/view/47/43/

علما بأن هذا الرابط كان قد كتب للتوقي من انفلونزا الطيور ولكن معظم ما كتب فيه يصلح للوقاية من الأمراض المعدية عموما وخصوصا الأمراض التي تنتشر عن طريق الرذاذ

 

ثانيا : مرحلة ما بعد الإصابة بالتهابات اللوزتين وتأتي بالعلاج الحاسم لالتهابات اللوزتين والبلعوم وعدم التهاون في هذا الأمر وهذه المرحلة تسمى طبيا مرحلة الوقاية الأولية

ثالثا :ما يسمى بمرحلة الوقاية الثانوية والهدف منها منع اصابة القلب وذلك عن طريق البنسلين طويل الأمد  بشكل متواصل لمن سبق لهم الإصابة وتأثروا بها ويستمر إعطاء هذا البنسلين طويل المفعول حتى سن الثلاثين أو الخامسة والثلاثين ولكن يكون هذا طبق ما يصفه الطبيب المعالج الذي يباشر حالة الطفل وبعد تأكد وثبوت الإصابة بالحمى الروماتيزمية من خلال الفحص الإكلينيكي والفحوصات المخبرية