الحمى الثلاثية

مرض اليد والقدم والفم

Hand, Foot and Mouth Disease

     مرض اليد والقدم والفم مرض (HFMD) هو مرض فيروسي يصيب الرضع والأطفال. هذا المرض يسبب حمى وقرح  في الفم و وطفح جلدي  يظهر بوفرة على اليدين والقدمين.ومن هنا جاءت التسمية بالحمى الثلاثية او مرض اليدين والقدمين  والفم

 وكثيرا ما يحدث الخلط بين هذا المرض ومرض  الحمى القلاعية ، التي تصيب الماشية والأغنام والخنازير(وتسمى أيضا مرض القدم والفم)  ، غير أن هذين المرضين لا صلة بينهما فهما ينشآن نتيجة العدوى بفيروسات مختلفة عن بعضها.

كما أن البشر لا يصابون بالنوع الحيواني من المرض ، والحيوانات لا يصابون بالنوع البشري من المرض.

الصورة الإكلينيكية

• يبدأ المرض عادة بحمى وفقدان للشهية وضعف عام مع شعورالشخص بأنه ليس على ما يرام مع احتقان بالحلق.

• وبعد يوم او يومين من بداية الحمى تظهر قرح مؤلمة بالفم ، وتبدأ هذه القرح على شكل  بقع حمراء ثم تنتفخ ثم تتكون منها القرح بعد ذلك.
• وعادة ما تتركز القرح على اللسان واللثة  وباطن الخد.

• وفي خلال يوم او يومين يبدأ طفح جلدي احمر اللون  في الظهور وعادة ما يكون هذا الطفح غير مصحوب بهرش او حكة
• وعادة ما يتركز الطفح على اليدين  وباطن الأقدام ، والمقعدة والأعضاء التناسلية

• وقد ينشأ لدى بعض المرضى الطفح فقط او القرح فقط وقد يتكون الاثنان سويا

أسباب المرض

• ينشأ المرض نتيجة العدوى بفيروس ينتمي لمجموعات ( enterovirus)   و (coxsackieviruses ) وهي مجموعات من الفيروسات ولكن اشهرها في احداث المرض هو فيروس كوكساكي من نوع Coxsackievirus A16  ولكن الأنواع الأخرى من نمط  coxsackieviruses يمكنها ان تسبب المرض ايضا
• كما تورط فيروس enterovirus 71في احداث نوع من تفشي هذا المرض ولكن ايضا يمكن ان تتسبب الأنواع الأخرى من انماط Enteroviruses  في احداث المرض
• ولعل هذا التنوع هو الذي صعب المهمة على مقدمي الخدمة الصحية سواء في الوصول الى التشخيص الدقيق او في تجهيز تطعيمات واقية ضد هذا المرض

احصائيات وتاريخ المرض:

·         حدثت العديد من الحالات الفردية وحالات التفشي لهذا المرض في العديد من انحاء العالم

·         وعادة ما تزداد فرص ظهور المرض في الأجواء الحارة في فصل الصيف وبدايات الخريف

·         ومنذ عام 1997 سجلت حالات تفشِ لهذا المرض في آسيا واستراليا وكانت ناشئة عن النمط الفيروسي enterovirus 71

·         وبينما تكون الإصابات الناشئة عن النمط الفيروسي coxsackievirus A16   خفيفة وتشفى تلقائيا في غضون 7-10 أيام تكون الإصابات الناتجة عن النمط الفيروسي الآخر enterovirus 71  شرسة وقوية وتسبب أعراضا عصابية والتهاب وتورم بالمخ .

·         وقد كانت معظم حالات الوفيات المسجلة نتيجة الإصابة بالنوع الثاني enterovirus 71 أثناء  تفشي الأوبئة بهذا المرض

كيف ينتشر المرض ؟

·         يتواجد الفيروس في الأنف والحلق واللعاب  والسوائل المحتبسة في الحويصلات المائية المنتشرة في الطفح الجلدي وكذلك في براز الشخص المصاب بالعدوى.

·         وينتقل المرض من شخص الى شخص من خلال التماس المباشر ، خصوصا بين الأشخاص الذين تقل عندهم احتياطات النظافة الشخصية كغسل الأيدي حيث تعتبر الأيدي الملوثة بالفيروس أحد وسائل نقل الفيروس بين الأشخاص عند لمسهم لأشياء يتناوب الآخرون على التعامل معها.

·         خلال الأسبوع الأول من المرض يكون لدى  الأشخاص المصابين أعلى قدرة على نقل العدوى للآخرين.

• ومما ينبغي الانتباه له أن الفيروس يبقى في أجسام  المصابين بهذا المرض لعدة أسابيع بعد اختفاء الأعراض الظاهرة وهذا يعني أنهم يستطيعون تمرير العدوى للآخرين في هذه المرحلة أيضا.
• كما ان هناك نقطة في غاية الأهمية في عملية انتقال العدوى بين الأشخاص وهي أن كثيرا من الأشخاص البالغين أي الكبار قد يحملون الفيروس وينشرونه دون ظهور أي علامات او اعراض عليهم.
• لا ينتقل المرض من خلال الحيوانات او القوارض .

.

العوامل التي تزيد فرصة انتقال العدوى:

• كل شخص لم تحدث له من قبل عدوى بفيروس ENTEROVIRUS هو عرضة للإصابة بالعدوى من مرض اليد والقدم والفمHAND ,Foot and Mouth Disease
• ولكن ليس كل من اصيب بفيروس  ENTEROVIRUSيجب بالضرورة ان يصاب بمرض اليد والقدم والفم HAND ,Foot and Mouth Disease
• يكون هذا المرض أكثر شيوعا بين الأطفال تحت سن العاشرة  ، ويكمن السبب في كون الأطفال أكثر عرضة للإصابة  عن البالغين لأن الأطفال ليس لديهم أجسام مضادة مثل البالغين ، حيث تتكون هذه الأجسام المضادة في الجسم بعد التعرض الأول للعدوى  بفيروسات  enteroviruses
• تنتج المناعة جراء العدوى بأحد أنواع الفيروسات التي تسبب مرض اليد والقدم والفم ولكنها لا تسبب المناعة ضد الفيروسات الأخرى التي تسبب المرض حيث أن هذا المرض يمكن أن تسببه عدد من الفيروسات وليس نوعا واحدا.

التشخيص

·         يمكن ان تسهم صورة  وجود الحمى وقرح الفم و الطفح الجلدي  في  التفكير في مرض اليد والقدم والفم ، ولكن يجب الوضع في الاعتبار اسباب قرح الفم الأخرى ، واضعين عوامل السن  والأسباب الأخرى للطفح والقرح.

·         يمكن التأكد من التشخيص بأخذ مسحات من الحلق وعينات من البراز وارسالها للمعمل للتأكد من وجود الفيروس والتعرف على النوع الخاص من الفيروس الذي سبب المرض ، ولكن مشكلة هذه التحاليل أنها قد تستغرق من 2-4 أسابيع لظهور النتائج ، خصوصا في الأماكن المتأخرة في خدمات الرعاية الصحية  وتقنيات الفحوصات الحديثة، ولذلك فإن مقدمي الخدمة الصحية لا يعولون عليها كثيرا.

مضاعفات المرض

·         مضاعفات المرض ليست شائعة لكنها تستوجب الاهتمام والرعاية الطبية حال حدوثها.

·         ومن هذه المضاعفات التهاب السحايا الفيروسي viral or Aseptic Meningitis  الذي يظهر في صورة تيبس في الرقبة وحمى وصداع وآلام بالظهر والعمود الفقري ، وعادة ما تكون الحالة من خفيفة الى متوسطة وتزول تلقائيا لكن بعض الحالات تستدعي دخول المستشفى.

·         وقد يحدث التهاب في المخ encephalitis  وقد تكون هناك اعراض مشابهة لأعراض الشلل والحالات في مثل هذه الظروف تكون عرضة للوفاة.

·         كما سجلت عدد من تقارير حول تساقط بعض اظافر اليد او القدم ولم يعرف سبب واضح لهذا حتى الآن ولكن لوحظ ان هذا الفقد يكون وقتيا ويستطيع الجسم استعادة الأظافر مرة أخرى .

العلاج

·         ليس هناك علاج مخصص لهذا المرض

·         ولكن يكون العلاج بالتعامل مع الأعراض لتخفيف الآلام الناتجة عن قرح الفم ولتخفيض الحرارة

·         لتخفيف الآلام ولخفض درجة الحرارة : يمكن استعمال المسكنات المعتادة الموجودة في الصيدليات مثل  الباراسيتامول والبروفين.

·         ولتخفيف آلام الفم يمكن استعمال غسولات الفم والمضمضات و استعمال الرشاش spray

·         ولتجنب حدوث الجفاف يجب شرب كميات وافرة من السوائل.

·         وفي حالة حدوث جفاف يجب علاجه طبيا من خلال اعطاء المحاليل بالوريد.

التطعيمات

·         لا يوجد تطعيم واق حتى الآن

الوقاية

·         لا يوجد  هناك دواء او مصل واق ضد هذا المرض حتى الآن ولكن يمكن تقليل فرص الإصابة بهذا المرض من خلال اتباع الوسائل الوقائية الصحية الجيدة وهنا يمكننا ارشادكم الى ما كتبناه بالموقع الإسلامي الطبي حول التعاليم الوقائية الصحية الإسلامية

·         وتتمثل هذه الإجراءات الوقائية في الإكثار من غسل الأيدي frequent  and proper hand washing خصوصا بعد تغيير الحفاضات للأطفال وبعد قضاء الحاجة ( التبول والتبرز )

·         تنظيف الأسطح القذرة والأجسام الصلبة  من خلال غسلها أولاً بالماء والصابون ، ثم تعقيمها بمحلول الكلور بعد تخفيفه بنسبة ملعقة طعام لأربعة أكواب ماء.

·         كما يجب تجنب التماس المباشر مع المصابين بالمرض  ونعني بالتماس المباشر التقبيل  والتعانق واستعمال نفس الأدوات والملاعق والأكواب والأغراض الشخصية للشخص المصاب.